John Kramer (Tobin Bell) est de retour. L'épisode le plus troublant de la franchise Saw explore à ce jour le chapitre indicible du jeu le plus personnel de Jigsaw. Entre les événements de Saw I et II, un John malade et désespéré se rend au Mexique pour une procédure médicale risquée et expérimentale dans l'espoir d'un remède miracle pour son cancer - seulement pour découvrir que toute l'opération est une arnaque pour frauder les plus vulnérables. Armé d'un nouveau but, le tristement célèbre tueur en série revient à son travail, renversant les rôles des escrocs à sa manière viscérale à travers des pièges sournois, dérangés et ingénieux.